Rendimiento diagnóstico de índices paraclínicos en la diferenciación entre infección y actividad clínica de pacientes con lupus eritematoso sistémico en Medellín, Colombia

Abstract

INTRODUCCIÓN: El lupus eritematoso sistémico es una enfermedad autoinmune con compromiso multisistémico. En la práctica clínica es de vital importancia diferenciar si un paciente presenta recaída de la enfermedad o infección dado que tienen manifestaciones similares, pero, el enfoque terapéutico es diferente, y el tratamiento de uno puede empeorar el otro. OBJETIVO: Determinar el rendimiento diagnóstico de los índices paraclínicos en la diferenciación de infección y actividad clínica de la enfermedad en pacientes con LES de Medellín, Colombia METODOLOGÍA: Estudio de cohorte retrospectivo que incluyó pacientes con lupus eritematoso sistémico que consultaron a un centro de referencia del noroccidente colombiano entre el 2012-2019. Se realizó estadística descriptiva, comparación de grupos, evaluación de la predicción de los índices y análisis de clúster. Se uso el software R versión 4.0.3 y Stata versión 12.0. RESULTADOS: Se incluyeron 246 sujetos. La edad mediana de los pacientes incluidos fue de 28 años, y de estos el 90.6% correspondió al sexo femenino. La duración mediana de la enfermedad fue de 48 meses. Las manifestaciones más frecuentemente encontradas fueron inmunológicas, hematológicas y mucocutáneas. En cuanto a la variable desenlace el 36.9% tuvieron recaída, el 16.6% tuvieron infección, el 15.4% tuvieron recaída e infección y el 30.8% no tuvieron ni recaída ni infección. Se realizó comparación de los 17 índices en los 4 grupos de pacientes y encontró que los puntajes eran diferentes entre los grupos. El índice de mejor desempeño para la predicción de infección fue linfocito/C4 con una curva ROC de 0.75 para un punto de corte de 66.7 con una sensibilidad de 60.5% y una especificidad de 80.5%, esto con OR de 0.98 que alcanzó la significancia estadística (p<0.001) y adecuada validez interna (Hosmer-Lemeshow 0.06). En el análisis de clústeres el primer clúster se caracterizó por menores niveles en la mayoría de los índices con mayor prevalencia del desenlace infección y menor prevalencia de recaída. CONCLUSIÓN: De lo múltiples índices evaluados se encontró que aquellos reportados en la literatura con buena capacidad discriminativa no tuvieron buen desempeño en el presente estudio. Se encontró que el índice linfocito/C4 podría diferenciar aquellos pacientes con infección.

INTRODUCCIÓ: El lupus eritematós sistèmic és una malaltia autoimmune amb compromís multisistèmic. A la pràctica clínica és de vital importància diferenciar si un pacient presenta recaiguda de la malaltia o infecció atès que tenen manifestacions similars, però, l'enfocament terapèutic és diferent, i el tractament d'un pot empitjorar l'altre. OBJECTIU: Determinar el rendiment diagnòstic dels índexs paraclínics en la diferenciació d'infecció i activitat clínica de la malaltia en pacients amb LES de Medellín, Colòmbia METODOLOGIA: Estudi de cohort retrospectiu que va incloure pacients amb lupus eritematós sistèmic que van consultar a un centre de referència de l' nord-occidental colombià entre el 2012-2019. Es va realitzar estadística descriptiva, comparació de grups, avaluació de la predicció dels índexs i anàlisi de clúster. Es ús el programari R versió 4.0.3 i Stata versió 12.0. RESULTATS: Es van incloure 246 subjectes. L'edat mitjana dels pacients inclosos va ser de 28 anys, i d'aquests el 90.6% va correspondre a l'sexe femení. La durada mitjana de la malaltia va ser de 48 mesos. Les manifestacions més freqüentment trobades van ser immunològiques, hematològiques i mucocutànies. Pel que fa a la variable desenllaç el 36.9% van tenir recaiguda, el 16.6% van tenir infecció, el 15.4% van tenir recaiguda i infecció i el 30.8% no van tenir ni recaiguda ni infecció. Es va realitzar comparació dels 17 índexs en els 4 grups de pacients i va trobar que les puntuacions eren diferents entre els grups. L'índex de millor acompliment per a la predicció d'infecció va ser limfòcit / C4 amb una corba ROC de 0.75 per a un punt de tall de 66.7 amb una sensibilitat de 60.5% i una especificitat de 80.5%, això amb OR de 0.98 que va aconseguir la significança estadística (p <0.001) i adequada validesa interna (Hosmer-Lemeshow 0.06). En l'anàlisi de clústers el primer clúster es va caracteritzar per menors nivells en la majoria dels índexs amb major prevalença de l'desenllaç infecció i menor prevalença de recaiguda. CONCLUSIÓ: Del múltiples índexs avaluats es va trobar que aquells reportats en la literatura amb bona capacitat discriminativa no van tenir bon acompliment en el present estudi. Es va trobar que l'índex limfòcit / C4 podria diferenciar aquells pacients amb infecció.

INTRODUCTION: Systemic lupus erythematosus is an autoimmune disease with multisystem involvement. In clinical practice, it is important to differentiate if a patient has a relapse of the disease or infection since they have similar manifestations, but the therapeutic approach is different, and the treatment of one can worsen the other. OBJECTIVE: To determine the diagnostic performance of the paraclinical indices in the differentiation of infection and clinical activity of the disease in patients with SLE from Medellín, Colombia. METHODS: Retrospective cohort study that included patients with systemic lupus erythematosus who consulted a referral center in northwestern Colombia between 2012-2019. Descriptive statistics, group comparison, index prediction evaluation, and cluster analysis were performed. R software version 4.0.3 and Stata version 12.0 were used. RESULTS: 246 subjects were included. The median age of the patients included was 28 years, and of these 90.6% corresponded to the female sex. The median duration of the disease was 48 months. The most frequent manifestations found were immunological, hematological and mucocutaneous. Regarding the outcome, 36.9% had relapse, 16.6% had infection, 15.4% had relapse and infection, and 30.8% had neither relapse nor infection. A comparison of the 17 indices was made in the 4 groups of patients and found that the scores were different between the groups. The best performance index for the prediction of infection was lymphocyte / C4 with a ROC curve of 0.75 for a cut-off point of 66.7 with a sensitivity of 60.5% and a specificity of 80.5%, this with an OR of 0.98 that reached statistical significance (p <0.001) and adequate internal validity (Hosmer-Lemeshow 0.06). In the cluster analysis, the first cluster was characterized by lower levels in most of the indices with a higher prevalence of the infection outcome and a lower prevalence of relapse. CONCLUSION: From the multiple indexes evaluated, it was found that those reported in the literature with good discriminative capacity did not perform well in the present study. It was found that the lymphocyte / C4 ratio could differentiate those patients with infection.