La intervención nutricional como herramienta para reducir la fragilidad de los pacientes con Enfermedad Renal Crónica Avanzada (ERCA) en lista de espera de trasplante renal fallecido

Abstract

La fragilidad es un estado fisiológico de vulnerabilidad de especial relevancia en los pacientes que se someten al estrés que implica una cirugía, como es el trasplante renal. Existen evidencias científicas que relacionan la fragilidad con mayor índice de mortalidad, peor supervivencia del injerto y elevada frecuentación de dispositivos sanitarios tras el trasplante. Una correcta prehabilitación o acondicionamiento multimodal en las tres esferas del paciente durante el perioperatorio (física, nutricional y emocional) puede mejorar su robustez y dar mejores resultados tras la intervención quirúrgica. Hemos realizado una intervención nutricional dentro de este programa multimodal, en el que intervienen diferentes profesionales de la salud, y pretendemos evaluar su eficacia. Además, nos planteamos hacer una descripción según los criterios recientemente consensuados GLIM del perfil del paciente que se encuentra en la lista de espera de trasplante de donante fallecido con enfermedad renal crónica avanzada, en tratamiento sustitutivo o en estado pre-diálisis, en el Hospital del Mar (centro de referencia para trasplante renal en Catalunya). La muestra poblacional utilizada para este análisis preliminar es la que participa en un ensayo clínico aleatorizado (Frailmar), que se encuentra todavía en proceso de reclutamiento abierto. Es limitada en número pero nos da una idea de que los resultados pueden ser muy beneficiosos. Por supuesto, es preciso completar este estudio y otros en este tipo de paciente pluripatológico para conseguir que la prehabilitación con una intervención nutricional adecuada forme parte de la práctica clínica habitual en pocos años en los principales centros trasplantadores de nuestro país.

Frailty is a physiological status that causes patients to become more vulnerable when they face/ have a higher risk of developing complications when they face a stressful event such as kidney transplant. Research has been performed on frailty and it is associated with an increased risk of adverse outcomes, including falls, hospitalization, high mortality rate and poor graft survival after transplant. Prehabilitation intervention or multimodal conditioning in the three spheres of the patient during the perioperative period (physical, nutritional and emotional health) may reduce frailty, so it could improve results after transplant. We carried out a research study on nutritional intervention (it is included in a multimodal intervention by multidisciplinary healthcare sectors) to assess program effectiveness in patients on the kidney transplant waiting list. Patients included are Stage 5 Chronic Kidney Disease (CKD) patients at the Hospital del Mar. Thereafter, we screened patient nutritional status according to GLIM criteria for the diagnosis of malnutrition in order to predict the risk of frailty. The population sample used for this preliminary analysis takes part in a randomized clinical trial that is still in the open recruitment (Frailmar) and it is small. However, preliminary results are encouraging and we expect this trend to continue when the sample increases. Further studies are needed in order to evaluate the benefits of prehabilitation with an adequate nutritional intervention. Prehabilitation should soon become part of the standard care in the most important Transplantation Units of our country if benefits are proved.

La fragilitat és un estat fisiològic de vulnerabilitat d'especial rellevància en els pacients que se sotmeten a l'estrès que implica una cirurgia, com és el trasplantament renal. Hi ha evidències científiques que relacionen la fragilitat amb major índex de mortalitat, pitjor supervivència de l'empelt i elevada freqüentació de dispositius sanitaris després del trasplantament. Una correcta prehabilitación o condicionament multimodal en les tres esferes de l'pacient durant el perioperatori (física, nutricional i emocional) pot millorar la seva robustesa i donar millors resultats després de la intervenció quirúrgica. Hem fet una intervenció nutricional dins d'aquest programa multimodal, en el qual intervenen diferents professionals de la salut, i pretenem avaluar la seva eficàcia. A més, ens plantegem fer una descripció segons els criteris recentment consensuats GLIM de el perfil de pacient que es troba a la llista d'espera de trasplantament de donant mort amb malaltia renal crònica avançada, en tractament substitutiu o en estat pre-diàlisi, a l'Hospital de l' mar (centre de referència per a trasplantament renal a Catalunya). La mostra poblacional utilitzada per a aquesta anàlisi preliminar és la que participa en un assaig clínic aleatoritzat (Frailmar), que es troba encara en procés de reclutament obert. És limitada en nombre però ens dóna una idea que els resultats poden ser molt beneficiosos. Per descomptat, cal completar aquest estudi i altres en aquest tipus de pacient pluripatològic per aconseguir que la prehabilitación amb una intervenció nutricional adequada formi part de la pràctica clínica habitual en pocs anys en els principals centres trasplantadors del nostre país.