Predir una intubació difícil en el pacient pediàtric: disseny de l'estudi i anàlisi de dades

Abstract

Al quiròfan, el moment de la inducció i intubació és un instant d'alta tensió. La majoria d'intubacions succeeixen sense incidències, però l'aparició d'una via aèria difícil inesperada suposa un alt risc per a la vida del pacient. Abans de procedir a la intubació, cal avaluar les característiques anatòmiques i buscar els millors predictors per anticipar un accident amb la gestió de la via aèria. Aquests factors es resumeixen en una taula d'àmplia difusió anomenada Escala d'Arné, que basada en la regressió logística, assigna a criteris clínics una puntuació, establint un llindar per a la intubació difícil en el pacient adult. Encara que aquests criteris s'apliquen en els infants no presenten una validesa científica ni aplicabilitat clínica. L'objectiu d'aquest Treball Final de Màster és realitzar el disseny de l'estudi i l'anàlisi de les dades que omplin aquest buit. Es realitza un estudi observacional amb els pacients pediàtrics, intervinguts l'any 2018 a l'Hospital Universitari Vall d'Hebron (HUVH). S'analitzen els factors predictius de l'Escala d'Arné, relacionant-los amb la presència d'intubació difícil de manera bivariant, estudiant el valor predictiu, i amb tècniques de regressió logística. Els resultats obtinguts s'expliquen en gran mesura, per les particularitats de l'infant, i mostren una diferència, ja suposada, amb l'adult. L'examen de les dades orienta a un obstacle en l'exploració del nen, òbviament, el creixement modifica els valors emprats en la categorització, per això els tests predictius més significatius són la història prèvia i la patologia associada, que no depenen de l'observació.

In the operating room, the moment of induction and intubation is a high-tension moment. The majority of intubation happens without incident, but the appearance of an unexpected difficult airway supposes a high risk for the life of the patient. Before proceeding to intubation, you must evaluate the anatomical characteristics and look for the best predictors to anticipate an accident with the airway management. These factors are summarized in a wide-spread table called Arné, which based on logistic regression, points values were assigned to these factors in proportion to regression coefficients, establishing a score for difficult intubation in the adult patient. Although these criteria apply to children they do not present a scientific validity or clinical applicability. The aim of this Master's Project is to design the study and analysis of the data that fill this gap. An observational study was conducted with paediatric patients, surgical populations in the year 2018 at the HUVH. The predictive factors of the Scale of Arné are analyzed, relating them to the presence of intubation difficult in a bivariate way, studying the predictive value, and with logistic regression techniques. The results obtained are explained to a large extent by the particular characteristics of the child, and show a difference, already supposed, with the adult. The examination of the data is oriented to an obstacle in the exploration of the child, obviously, the growth modifies the values used in the evaluation, for that reason the most significant predictive tests are the previous history and the associated pathology, that do not depend on the observation.

En el quirófano, el momento de la inducción e intubación es un instante de alta tensión. La mayoría de intubaciones suceden sin incidencias, pero la aparición de una vía aérea difícil inesperada supone un alto riesgo para la vida del paciente. Antes de proceder a la intubación, es necesario evaluar las características anatómicas y buscar los mejores predictores para anticipar un accidente con la gestión de la vía aérea. Estos factores se resumen en una tabla de amplia difusión llamada Escala de Arné, que basada en la regresión logística, asigna a criterios clínicos una puntuación, estableciendo un umbral para la intubación difícil en el paciente adulto. Aunque estos criterios se aplican en los niños no presentan una validez científica ni aplicabilidad clínica. El objetivo de este Trabajo Final de Master es realizar el diseño del estudio y el análisis de los datos que llenen este vacío. Se realiza un estudio observacional con los pacientes pediátricos, mediados del año 2018 en el Hospital Universitario Vall d'Hebron (HUVH). Se analizan los factores predictivos de la Escala de arnés, relacionándolos con la presencia de intubación difícil de manera bivariante, estudiando el valor predictivo, y con técnicas de regresión logística. Los resultados obtenidos se explican en gran medida, por las particularidades del niño, y muestran una diferencia, ya supuesta, con el adulto. El examen de los datos orienta a un obstáculo en la exploración del niño, obviamente, el crecimiento modifica los valores empleados en la categorización, por eso los tests predictivos más significativos son la historia previa y la patología asociada, que no dependen de la observación.