Análisis de los accesos venosos en pacientes que precisan hemodiálisis, realizados antes y después de la creación de una comisión multidisciplinar para su manejo en un centro hospitalario

Abstract

Los accesos venosos para hemodiálisis son esenciales en pacientes con insuficiencia renal terminal. Consisten en procedimientos quirúrgicos de unión de una vena y una arteria (fístula arterio-venosa) para obtener un vaso que pueda puncionarse y proporcionar flujo suficiente para realizar un filtrado externo de la sangre. Cuando este tipo de accesos no pueden realizarse, hay que utilizar un catéter venoso, que presenta mayor riego de complicaciones. La creación de accesos vasculares, requiere una planificación cuidadosa y su mantenimiento de una vigilancia específica, en la cual distintos especialistas médicos están involucrados por lo que actualmente aumentan las iniciativas de manejo multidisciplinar en los centros. Analizamos variables relacionadas con los estándares actuales del manejo de los accesos venosos para pacientes que requirieron un acceso vascular, antes y después de la puesta en funcionamiento de un equipo multidisciplinar. En el período previo se realizaron 50 intervenciones y 44 posteriormente. Más de un 30 % de pacientes en ambos períodos presentaba un catéter venoso en la valoración inicial, y se detectó la ausencia de una prueba de imagen en algunos de los pacientes. Hubo un aumento del porcentaje de pacientes valorados con eco-doppler en el segundo período, pero sin diferencia significativa. Se encontró una reducción de las reintervenciones, significativa en el segundo período, pero no en el tiempo de espera hasta la cirugía ni en la necesidad de intervenciones de rescate. En conclusión, debe realizarse una mejora del funcionamiento de dicho equipo, para obtener una optimización en el manejo de estos pacientes.

Els accessos venosos per a hemodiàlisi són essencials en pacients amb insuficiència renal terminal. Consisteixen en procediments quirúrgics d'unió d'una vena i una artèria (fístula arterio-venosa) per obtenir un got que pugui puncionarse i proporcionar flux suficient per realitzar un filtrat extern de la sang. Quan aquest tipus d'accessos no poden realitzar-se, cal utilitzar un catèter venós, que presenta major reg de complicacions. La creació d'accessos vasculars, requereix una planificació acurada i el seu manteniment d'una vigilància específica, en la qual diferents especialistes mèdics estan involucrats de manera que actualment augmenten les iniciatives de maneig multidisciplinari en els centres. Analitzem variables relacionades amb els estàndards actuals del maneig dels accessos venosos per a pacients que van requerir un accés vascular, abans i després de la posada en funcionament d'un equip multidisciplinari. En el període previ es van realitzar 50 intervencions i 44 posteriorment. Més d'un 30% de pacients en els dos períodes presentava un catèter venós en la valoració inicial, i es va detectar l'absència d'una prova d'imatge en alguns dels pacients. Hi va haver un augment del percentatge de pacients valorats amb eco-Doppler en el segon període, però sense diferència significativa. Es va trobar una reducció de les reintervencions, significativa en el segon període, però no en el temps d'espera fins a la cirurgia ni en la necessitat d'intervencions de rescat. En conclusió, s'ha de fer una millora del funcionament de l'equip, per obtenir una optimització en el maneig d'aquests pacients.

Venous accesses for hemodialysis are essential for patients with renal failure. Consisting in surgical procedures in which an artificial union between an artery and a vein is made (arterio-venous fistula) to obtain a vessel to provide through puncture sufficient flow to perform external filtering of the blood. When this type of access can not be done, the alternative is a venous catheter, which presents a higher risk of complications. The creation of vascular accesses requires careful planning and specific maintenance and surveillance, with different medical specialists involved, therefore the multidisciplinary management initiatives are now increasing. We analyzed such initiative in our hospital, trhough variables related to the current venous access management standards before and after the beginning of a multidisciplinary teamwork. In the period before the creation of the teamwork 50 interventions were performed and 44 later on. More than 30% of patients in both periods had a venous catheter in the moment of the first clinical evaluation, and some did not have an imaging test associated with the evaluation. There was an increase in the percentage of patients assessed with Doppler ultrasound in the second period but without significant difference. A significant reduction in the number of reinterventions was found in the second period, but not in the waiting time until surgery or in the need for rescue interventions (angioplasty). In conclusion, an improvement of the performance of the teamwork should be made to obtain an optimization in the management of these patients.