Evaluación e intervención neuropsicológica en un caso de accidente cerebrovascular infantil

Abstract

El presente trabajo trata sobre un varón de 10 años, diagnosticado de accidente cerebrovascular (ACV) con hemorragia cerebelosa secundaria a malformación arteriovenosa (MAV). Requirió drenaje vascular externo y resección de la MAV. Los ACV implican un daño cerebral adquirido de forma secundaria a la oclusión o rotura de una vena o arteria. Su aparición suele ser abrupta e inesperada, requiriendo hospitalización. Las secuelas ocasionadas dependen de la edad, zona afectada y extensión de las mismas. El paciente muestra un perfil neuropsicológico caracterizado por dificultades en atención selectiva, sostenida, alternante, velocidad de procesamiento y memoria operativa, con una repercusión directa en las habilidades académicas. Se evidencian déficits en el funcionamiento ejecutivo y en percepción social. Su conducta es impulsiva, con tendencia a la frustración, baja autoestima, apatía y aislamiento. Manifiesta frecuentes quejas somáticas y fatiga, con alta dependencia para AVD. Se plantea una intervención multidisciplinar, con dos sesiones semanales de 45 durante 6 meses. El objetivo es paliar o compensar los déficits hallados, potenciar los puntos fuertes y facilitar su máxima independencia. Se trabajará mediante centros de interés y se combinarán tareas de lápiz y papel, juegos y ordenador (NeuronUp y Power Point). Se avanzará desde las funciones cognitivas más básicas a las más complejas, estableciendo tres niveles de dificultad ascendentes. Durante el primer mes, se complementará con 20 de estimulación magnética transcraneal, contralesional y de baja frecuencia. De igual modo, se realizará psicoeducación e intervención familiar. Se espera una mejoría del rendimiento cognitivo, requiriendo una intervención a largo plazo.

The present work deals with a 10-year-old boy, diagnosed with cerebrovascular accident (CVA) with cerebellar hemorrhage secondary to arteriovenous malformation (AVM). He required external vascular drainage and resection of the AVM. Strokes involve acquired brain damage secondary to the occlusion or rupture of a vein or artery. Its appearance is usually abrupt and unexpected, requiring hospitalization. The sequels caused depend on the age, affected area and extent of the same. The patient shows a neuropsychological profile characterized by difficulties in selective, sustained, alternating attention, processing speed and working memory, with a direct impact on academic skills. Deficits are evident in executive functioning and in social perception. Their behavior is impulsive, prone to frustration, low self-esteem, apathy and isolation. He manifests frequent somatic complaints and fatigue, with high dependence for ADL. A multidisciplinary intervention is proposed, with two weekly sessions of 45' for 6 months. The objective is to alleviate or compensate for the deficits found, enhance their strengths and facilitate their maximum independence. It will work through centers of interest and will combine pencil and paper tasks, games and computer (NeuronUp and Power Point). It will advance from the most basic cognitive functions to the most complex, establishing three ascending levels of difficulty. During the first month, it will be complemented with 20' of transcranial, contralesional and low frequency magnetic stimulation. Similarly, psychoeducation and family intervention will be carried out. An improvement in cognitive performance is expected, requiring long-term intervention.

El present treball tracta sobre un home de 10 anys, diagnosticat d'accident cerebrovascular (ACV) amb hemorràgia cerebel·losa secundària a malformació arteriovenosa (MAV). Va requerir drenatge vascular extern i resecció de la MAV. Els ACV impliquen un dany cerebral adquirit de forma secundària a l'oclusió o trencament d'una vena o artèria. La seva aparició sol ser abrupta i inesperada, requerint hospitalització. Les seqüeles ocasionades depenen de l'edat, zona afectada i extensió de les mateixes. El pacient mostra un perfil neuropsicològic caracteritzat per dificultats en atenció selectiva, sostinguda, alternant, velocitat de processament i memòria operativa, amb una repercussió directa en les habilitats acadèmiques. S'evidencien dèficits en el funcionament executiu i en percepció social. La seva conducta és impulsiva, amb tendència a la frustració, baixa autoestima, apatia i aïllament. Manifesta freqüents queixes somàtiques i fatiga, amb alta dependència per AVD. Es planteja una intervenció multidisciplinar, amb dues sessions setmanals de 45 durant 6 mesos. L'objectiu és pal·liar o compensar els dèficits trobats, potenciar els punts forts i facilitar la seva màxima independència. Es treballarà mitjançant centres d'interès i es combinaran tasques de llapis i paper, jocs i ordinador (NeuronUp i Power Point). S'avançarà des de les funcions cognitives més bàsiques a les més complexes, establint tres nivells de dificultat ascendents. Durant el primer mes, es complementarà amb 20 d'estimulació magnètica transcranial, contralesional i de baixa freqüència. De la mateixa manera, es realitzarà psicoeducació i intervenció familiar. S'espera una millora de l'rendiment cognitiu, requerint una intervenció a llarg termini.