Evaluación e intervención neuropsicológica en un caso de degeneración corticobasal

Abstract

En este trabajo se presenta a una paciente de 60 años con degeneración corticobasal (DCB), de 5 años de evolución. Reside con su hijo y una cuidadora interna, es dependiente para las AIVD y para algunas ABVD. La DCB es un trastorno neurodegenerativo progresivo que se presenta típicamente como parkinsonismo asimétrico con disfunción cognitiva. Es una degeneración irreversible, sin cura y con opciones terapéuticas limitadas. En la evaluación neuropsicológica, la paciente manifestó un deterioro cognitivo moderado/grave con predominio de las funciones ejecutivas, aprendizaje y memoria, praxias, habilidades visuoespaciales y visuoperceptivas y habilidades académicas. Se objetivó una amplia afectación motora caracterizada por temblores en acción y en reposo, distonías, mioclonías, rigidez, hipoquinesia, espasticidad y bradiquinesia. La valoración emocional mostró elevada depresión y ansiedad junto con moderada apatía. Tras la evaluación se propone intervención, con el objetivo de mejorar la calidad de vida de la paciente, preservando su funcionamiento cognitivo actual, ralentizando el proceso degenerativo y facilitando una mejora emocional, conductual y funcional en su vida diaria. El programa de rehabilitación neuropsicológica está formado por 24 sesiones y presenta una duración de 12 semanas. Se realizará estimulación cognitiva a través del entrenamiento de las funciones cognitivas alteradas y preservadas, empleando actividades funcionales que le permitan generalizar los aprendizajes. Se empleará la terapia de exposición narrativa y la relajación muscular progresiva de Jacobson para disminuir la sintomatología ansiosa y depresiva. Se realizarán modificaciones del ambiente y se entrenará en el uso de ayudas externas que la doten de una mayor seguridad y autonomía.

En aquest treball es presenta a una pacient de 60 anys amb degeneració corticobasal (DCB), de 5 anys d'evolució. Resideix amb el seu fill i una cuidadora interna, és dependent per a les AIVD i per a algunes ABVD. La DCB és un trastorn neurodegeneratiu progressiu que es presenta típicament com parkinsonisme asimètric amb disfunció cognitiva. És una degeneració irreversible, sense cura i amb opcions terapèutiques limitades. En l'avaluació neuropsicològica, la pacient va manifestar un deteriorament cognitiu moderat / greu amb predomini de les funcions executives, aprenentatge i memòria, pràxies, habilitats visuoespacials i visuoperceptives i habilitats acadèmiques. Es va objectivar una àmplia afectació motora caracteritzada per tremolors en acció i en repòs, distonies, mioclònies, rigidesa, hipoquinesia, espasticitat i bradiquinesia. La valoració emocional va mostrar elevada depressió i ansietat juntament amb moderada apatia. Després de l'avaluació es proposa intervenció, amb l'objectiu de millorar la qualitat de vida de la pacient, preservant el seu funcionament cognitiu actual, alentint el procés degeneratiu i facilitant una millora emocional, conductual i funcional en la seva vida diària. El programa de rehabilitació neuropsicològica està format per 24 sessions i presenta una durada de 12 setmanes. Es realitzarà estimulació cognitiva a través de l'entrenament de les funcions cognitives alterades i preservades, emprant activitats funcionals que li permetin generalitzar els aprenentatges. S'emprarà la teràpia d'exposició narrativa i la relaxació muscular progressiva de Jacobson per disminuir la simptomatologia ansiosa i depressiva. Es realitzaran modificacions de l'ambient i s'entrenarà en l'ús d'ajudes externes que la dotin d'una major seguretat i autonomia.

In this work, we present a 60-year-old patient with corticobasal degeneration (CBD), with 5 years of evolution. She resides with her son and an internal caregiver, she is dependent for IADL and for some ADL. CBD is a progressive neurodegenerative disorder characterized by asymmetric Parkinsonism with cognitive dysfunction. There is no cure available for this disease, and it is an irreversible condition with limited therapeutic options. Neuropsychological evaluation of this patient showed moderate to severe cognitive impairment, predominantly on executive functions, learning, memory, praxis, visuospatial and visuoperceptual skills. In addition, a wide motor impairment with tremors both in action and at rest was observed, as well as dystonia, myoclonus, rigidity, hypokinesia, spasticity, and bradykinesia. Emotional assessment showed high levels of depression and anxiety together with moderate apathy. After the evaluation, an intervention is proposed, with the aim of improving the quality of life of the patient, preserving her current cognitive functioning, slowing down the degenerative process and facilitating an emotional, behavioral and functional improvement in her daily life. The neuropsychological rehabilitation program consists of 24 sessions that lasts for 12 weeks. A battery of tests and functional activities will be carried out to improve both preserved and altered cognitive functions. Narrative exposure therapy and Jacobson's progressive muscle relaxation will be used to reduce anxiety and depressive symptoms. Finally, training in the use of external aids and environment modifications will improve patient's security and autonomy.