La mentalización como abordaje del trauma complejo. Análisis comparativo en relación con la terapia cognitivo conductual focalizada en el trauma (TCC-FT)

Abstract

El presente trabajo analiza la mentalización como posible tratamiento basado en la evidencia (TBE) de un trastorno poco conocido, el trauma complejo, especialmente en la población infantojuvenil. El trauma complejo o Trastorno de Estrés Post Traumático Complejo (TEPTC) no está tipificado en el DSM-V como entidad nosológica independiente, si en el CIE 11. La falta de consenso sobre este trastorno con mificaciones transgeneracionales dificulta su conocimiento, diagnóstico y tratamiento. Actualmente, se considera la terapia cognitivo conductual focalizada en el trauma (TCC-FT) como un TBE para el abordaje del trauma (no complejo) y por extensión al trauma complejo. Sin embargo, existen sólidos indicios de que la mentalización puede ser más prometedora y específica, dado que uno de los factores más dañados tras el trauma complejo, es la mentalización. El objetivo del trabajo es determinar si estamos en lo cierto, validando la mentalización como TBE ya sea de forma aislada y/o conjunta con el TCC-FT, además de revisar la disminución de la transmisión transgeneracional del trauma. Para tal efecto, se define un estudio clínico controlado aleatorizado (ECCA) sobre una muestra de jóvenes entre 15 y 18 años con trauma complejo, divididos en 3 grupos. Se les aplica: TCC-FT (control), MZ y MZ+TCC-FT. Se analiza la disminución de sintomatología internalizante, externalizante y somática e incremento de la mentalización. Se espera un resultado favorable para la hipótesis alternativa (MZ y/o MZ+TCC-FT) a expensas de una correcta selección de las variables dependientes, un nivel bajo de abandono del estudio y recursos para los siguientes hitos.

This paper analyzes mentalization as a possible evidence-based treatment (EBT) of a little-known disorder, complex trauma, especially in the child and adolescent population. Complex trauma or Complex Post Traumatic Stress Disorder (CPSTD) is not typified in the DSM-V as an independent nosological entity, but it is in the ICD-11. The lack of consensus on this disorder with transgenerational ramifications hinders its knowledge, diagnosis and treatment. Currently, trauma-focused cognitive behavioral therapy (TF-CBT) is considered as an EBT for addressing (non-complex) trauma and by extension complex trauma. However, there are strong indications that mentalization may be more promising and specific, given that one of the most damaged factors after complex trauma is mentalization. The aim of the paper is to determine whether we are right, validating mentalization as an EBT either in isolation and/or in conjunction with TF-CBT, as well as to review the decrease of transgenerational transmission of trauma. For this purpose, a randomized controlled clinical trial (RCT) is defined on a sample of young people between 15 and 18 years old with complex trauma, divided into 3 groups. TF-CBT (control), MZ and MZ+ TF-CBT. The decrease of internalizing, externalizing and somatic symptomatology and the increase of mentalization are analyzed. A favorable result is expected for the alternative hypothesis (MZ and/or MZ+ TF-CBT) at the expense of a correct selection of the dependent variables, a low level of abandonment of the study and resources for the following milestones.

El present treball analitza la mentalització com a possible tractament basat en l'evidència (TBE) d'un trastorn poc conegut, el trauma complex, especialment en la població infantojuvenil. El trauma complex o Trastorn d'Estrès Post Traumàtic Complex (TEPTC) no està tipificat en el DSM-V com a entitat nosològica independent, si en el CIE 11. La falta de consens sobre aquest trastorn amb mificaciones transgeneracionales dificulta el seu coneixement, diagnòstic i tractament. Actualment, es considera la teràpia cognitiu conductual focalitzada en el trauma (TCC-*FT) com un TBE per a l'abordatge del trauma (no complex) i per extensió al trauma complex. No obstant això, existeixen sòlids indicis que la mentalització pot ser més prometedora i específica, atès que un dels factors més danyats després del trauma complex, és la mentalització. L'objectiu del treball és determinar si tenim raó, validant la mentalització com TBE ja sigui de forma aïllada i/o conjunta amb el TCC-FT, a més de revisar la disminució de la transmissió transgeneracional del trauma. Per a tal efecte, es defineix un estudi clínic controlat aleatoritzat (ECCA) sobre una mostra de joves entre 15 i 18 anys amb trauma complex, dividits en 3 grups. Se'ls aplica: TCC-FT (control), MZ i MZ+TCC-FT. S'analitza la disminució de simptomatologia internalizante, externalizante i somàtica i increment de la mentalització. S'espera un resultat favorable per a la hipòtesi alternativa (MZ i/o MZ+TCC-FT) a costa d'una correcta selecció de les variables dependents, un nivell baix d'abandó de l'estudi i recursos per a les següents fites.